Повреждение нерва при удалении зуба мудрости

Третьи моляры (те самые восьмерки) находятся ближе всего к нижнеальвеолярному и язычному нервам. Это ветви тройничного нерва, которые отвечают за чувствительность подбородка, губ и части языка. У некоторых людей корни восьмерки буквально касаются канала с нервом. Иногда между ними меньше миллиметра ткани. Поэтому даже несложное удаление может вызвать временную парестезию — нарушение чувствительности.

Есть пациенты, у которых анатомически всё сложнее: например, зуб развернут, корень загнут, или кость слишком плотная. В таких случаях хирург работает буквально на ощупь, и риск случайного контакта с нервом выше. Особенно если удаление прошло без предварительного КТ.

Это важно для прогноза. Временное онемение может быть связано не с повреждением, а с механическим воздействием на нерв, например, если рядом образовался отёк или гематома. Тогда симптомы появляются сразу после удаления и постепенно уменьшаются: сначала возвращается чувствительность в подбородке, затем — в губе, потом — в языке.

Если же прошло больше 72 часов, а ощущение не меняется или даже усиливается, речь уже может идти о микротравме. Это не значит, что нерв «перерезан», чаще всего повреждена только оболочка, и она со временем восстанавливается. Но в некоторых случаях понадобится медикаментозная поддержка или даже дополнительное вмешательство, если восстановление затягивается.

Существует несколько механизмов, из-за которых может возникнуть ощущение онемения после удаления зуба мудрости:

• прямое давление на нерв: при удалении зуба или во время расширения лунки инструмент мог контактировать с нервом через кость;
• отёк мягких тканей: после операции отёк — это нормальная реакция, но если он слишком выражен, он может «глушить» передачу сигнала по нерву;
• гематома: скопление крови в области лунки иногда давит на нервные волокна и вызывает временные сенсорные сбои;
• анатомические особенности: изогнутые или длинные корни, близость канала, плотная кость — всё это увеличивает риск контакта с нервом;
• травматичное удаление: при сложных случаях, например при извлечении ретинированного зуба, врачу приходится аккуратно разъединять ткани и работать в условиях ограниченного доступа. Это повышает нагрузку на окружающие структуры и увеличивает риск контакта с нервом.

Обычная отёчность и раздражение нерва проходят в течение первых 24–72 часов. Сначала ощущения могут быть странными, будто нижняя губа не ваша или подбородок слегка затекает. Это нормально: ткани приходят в себя, отёк спадает, чувствительность возвращается поэтапно. Но если:

• ощущения сохраняются больше трёх суток без динамики;
• онемение усиливается, добавляются покалывания или жжение;
• чувство «маски» охватывает не только губу, но и половину языка или шеи;
• нарушено ощущение вкуса, температуры, прикосновений —

то ситуация требует наблюдения. Это может быть уже не просто отёк, а результат повреждения нервного волокна.

Парадокс, но признаки травмы нерва после удаления зуба мудрости не всегда появляются моментально. Иногда первые часы после удаления проходят спокойно, а потом вдруг ощущение ватности, немеет губа, появляются мурашки. Такое бывает, если формируется глубокий отёк, смещается гематома или развивается воспалительная реакция. Поэтому важно следить не только за тем, что ощущаете сразу после процедуры, но и за тем, как всё меняется в течение следующих дней.

Большинство случаев парестезия обратима. При лёгком контакте или компрессии симптомы проходят в течение нескольких дней или недель. При повреждении оболочки нерва восстановление может занять 1–3 месяца. Но если ощущение не меняется дольше 3–4 месяцев, или ухудшается, может потребоваться дополнительная диагностика: повторное КТ, консультация невролога, восстановительные процедуры.

Иногда чувствительность возвращается постепенно, но есть ситуации, которые требуют контроля. Это важно, если:

• онемение не проходит больше 5 дней и никак не меняется;
• ощущения усиливаются — появляется жжение, зуд, «ватность» становится ярче;
• становится трудно глотать, изменяется речь или притупляется вкус;
• к неприятным симптомам добавляется боль, отёк, температура.

Врач должен оценить состояние не только по жалобам, но и по данным осмотра и визуализации. Иногда достаточно назначить противоотечную и сосудистую терапию, иногда — витамины группы B, а в редких случаях — направить к нейрохирургу. Но точный маршрут всегда начинается с оценки.

Чтобы не гадать, задет ли нерв, в стоматологиях «Все свои!» делают КТ перед сложным удалением. Это помогает увидеть, как близко проходит канал нерва и что именно нужно учитывать при экстракции. Врач-хирург работает с лупами, современными инструментами и точно понимает анатомию конкретного пациента. После удаления — наблюдение, при необходимости — курс поддержки или восстановительной терапии. Даже если нерв оказался затронут, в клинике умеют с этим работать спокойно и системно.

Задели нерв при удалении зуба мудрости — ситуация непростая, но управляемая. Врачебная тактика зависит от глубины повреждения, а восстановление от того, насколько быстро начато сопровождение. Чем раньше зафиксированы изменения и назначена поддержка, тем выше шансы, что чувствительность вернётся полностью. Затягивание может только закрепить симптом.